第一个尺度问题，肯定是细胞层级以上了。如果细胞及细胞以下的分子，实在数量太多，相互作用也实在太复杂了，说不清。如果过于大的结构，则很难解释只有0.18毫米的针怎么就发挥那么大的功能，而用刀切割就没有针灸作用。皮穿支血管不到1毫米，和针灸针的尺度在一个量级上。
第二个从组织类型来看，血液、神经、血管、淋巴管、筋膜等组织，最大生物效能的就是神经与血管。筋膜组织的生理功能，比血管和神经都小的多。因此，筋膜理论，是无法解释针灸的众多内容的，仅仅解释疼痛是可以的，但针灸不能仅仅治疗疼痛。
从结构和功能两方面看，交感神经与血管是相互纠缠的。近年来，越来越多的研究表明交感神经及其神经递质和受体的改变会打破血管的稳态，并导致高血压、动脉粥样硬化和肺动脉高压等疾病。
看清，此处不是皮肤感觉神经。皮肤感觉神经和交感神经和血管的关系没有那么大。有一些中医总是拿皮肤感觉神经来说事，这个有点夸大了。
上图是皮肤感觉神经的分布图。并不是交感神经的分布图。
一般认为，神经支配较多的存在于动脉系统，大动脉和毛细血管前小动脉由交感神经支配，而其他血管，如小静脉、毛细血管和集合静脉很少受神经支配。大小动脉之间的神经支配也存在差别，大动脉周围只有较为粗大的神经或神经节，而小动脉周围则是较为致密的神经网，尤其是阻力小动脉，比如肠系膜动脉、背侧舌动脉等等。
所以我总是不敢说皮穿支的细节问题，因为皮穿支血管的神经关系，研究的并不多。根本回答不了我的猜想。我也没有钱去研究这个问题。
交感神经与动脉之间存在一种相互选择并相互促进的关系。动脉周围神经丛的形成是一个复杂的过程，需要动脉血管分泌多种物质。胚胎第15天开始血管周围神经元产生肝细胞生长因子促进轴突的发生，动脉通过分泌内皮素和神经营养因子等促进近端轴突沿动脉血管延伸。
动脉的神经支配发生在出生后第2天，此时动脉壁中的平滑肌细胞分泌轴突生长诱导因子和神经胶质细胞来源生长因子等促进神经支配，直至出生后第10天完成完整的动脉神经支配。
神经促进内皮细胞更多的向动脉定植。比如去甲肾上腺素结合内皮细胞上的α1和α2肾上腺素受体，一方面通过α1肾上腺素受体引起磷脂酶激活，活化EＲK信号。另一方面，抑制腺苷酸环化酶，减少其对EＲK的抑制作用。内皮细胞EＲK信号的激活引起动脉内皮特异性基因DLL4、EFNB2和NＲP1的表达增加，促进内皮细胞向动脉定植。
在中枢神经系统中，血管平滑肌、神经元和星形胶质细胞共同组成“神经血管单元”。神经元活动的调节通过星形胶质细胞的传导引起局部血流的改变称为“神经血管耦合”。
有人认为在外周的神经与血管功能的调节因为缺少星形胶质细胞作为中间信号传导神经活动，仅能依靠神经递质的分泌完成神经与血管之间的交流。但有人认为苔络细胞或者血管周细胞可能具有促进神经和血管交流的功能。
血管周围交感神经的刺激可诱导血管活性介质的释放，包括引起血管收缩的去甲肾上腺素、三磷酸腺苷和神经肽Y等。
现代科学实验可以通过检测血浆中去甲肾上腺素的水平可以间接地评估交感神经活性;或通过去甲肾上腺素的放射性标记示踪技术，直接观察神经效应器的释放情况，或者微神经造影技术评估中枢交感神经输出的频率；这一系列实验都发现，很多高血压的病人都具有交感神经高张力的特点。
神经的作用通过血管来观察。很早人们就发现，可以通过阻断或减弱交感神经活性来治疗高血压，比如α和β肾上腺素受体阻滞剂阿替洛尔、美托洛尔。同样，可以采用肾脏去交感神经来治疗顽固性高血压。有研究发现肾脏交感神经的传入纤维被切断后一年，会在受损伤的外周水平与远端大脑中枢水平形成跨突触变性，导致脑干和星状神经节重塑，进而使全身的交感活性降低。这不仅能够降低血压，还可以减轻交感激活带来的其他不良反应如快速性心律失常等。
上述文字，都是滔滔不绝的在讲神经的作用。那么，是不是要从神经出发来观察针灸现象哪？并不是。
因为经络学说当中有一个穴位理论。前一段时间，中医人强烈反对干针，后来好像没有成功。就是因为没有强调穴位的特异性。用筋膜或者神经机制来解释针灸，最大的难题就是穴位的特异性。如下图，左侧是皮穿支分布的图，右图是经络挂图，二者是不是相似？
在我看来，特异性就是皮穿支和穴位的体表分布存在近似于一对一的对应关系。
当然，如果中医人不承认皮穿支与穴位的对应关系，我也没有办法。只不过，他们任何的解释都同样面临筋膜、神经派的困境。所以不承认皮穿支的人，就如同群里的传统派或者虚无派一样，他们必须不承认经络是有实质基础。
昨天有一个中医朋友读了给针灸人推荐两本书，卖了一本远端蒂筋膜皮瓣。自己对照书上的皮穿支与穴位挂图，发现确实有点腓动脉的皮穿支和胆经穴位的分布相似。
因此，虽然只一个理由，但足以让我对针灸的解释坚定从血管出发而不是从神经出发，从不到1毫米的皮穿支出发而不是更细的毛细血管和更粗大血管出发。
从血管出发解读经络学说藏象学说的优点还有很多，就不一一列举了。
中西医之桥
