摘要：本文是一例男医生因被动与妻子离婚后的情感困惑导致心理痛苦的一般心理问题，求助者离婚后出现焦虑情绪，睡眠不好及吃不下饭，咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法，经过4次咨询，求助者的饮食、睡眠问题基本解决，情绪得到一定的缓解，取得了较好的咨询效果。
一，一般资料
王×，男，32岁，身高1.74米，五官端正，体态匀称，装扮朴素，外科医生，在家是长子，有两个弟弟，一个妹妹，父母经商，家里经济条件一般，家庭和睦。王×2年前抱养一个女儿，本人无重大躯体疾病史，家族无精神病史。
心理测验结果：1、EPQ：E42;P52;N40;L45;显示求助者的个性为粘液质
1、SAS：标准分67分，为中度焦虑.2SDS:标准分50分，为中度抑郁
二、主诉与个人陈述
主诉：一个月来心情极度痛苦，睡不着觉，吃不下饭，反复想和妻子离婚的事，担心自己照顾不好孩子。
个人陈述：妻子30岁，二人是大学同学，医院，婚后感情还可以，因妻子不能生育抱养一个女儿，这二年单位效益不景气，医院，一直没能如愿，妻子有些不满，埋怨王x无能，总说这日子没法过了，近几个月还经常发脾气，一个月前李×突然提出离婚，，王x感到非常突然，难以接受，但还是答应了。
王x在与妻子离婚后的出现焦虑、烦躁，入睡困难一个月，王x仍然深爱着李×，觉得二人的关系很深一时无法隔断，所以会时不时打电话联系李×，关心李×的情绪状态。这时的李×对王x的关心不屑一顾，使王x更加无法自拔，过去经历的很多事情都一一浮现，前天又听说李×和一个有钱男人成双入对，每天上下班车接车送，自感痛苦万分，所以前来咨询师处求助。
三咨询师观察到的情况：
咨询师观察到求助者装扮比较朴素;在谈话过程中情绪激动，面容显憔悴，说话有时带哭腔·流泪，此外，咨询师还注意到，在说到自己过错的时候却比较平和。
四、评估与诊断
根据王x的临床资料，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，其本人对症状有自知，主动求医。根据精神活动正常与异常的三原则判断，王x的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则;各种心理过程之间协调一致;其个性相对稳定，故其心理活动在正常范围，可排除王x有重性精神病。根据王X的症状结合心理测验结果诊断为焦虑情绪，王x目前心理与行为问题是由离婚引起的，具有现实意义，持续时间一个月，不良情
绪未泛化，经过检查排除器质性的病变，符合一般心理问题的诊断标准。”
主要表现为：
(1)情绪焦虑、睡眠不好，食欲下降(2)反复想自己和李×之间的事情，担心孩子的未来
鉴别诊断：
1.与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，对社会功能造成严重影响，反应已泛化，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。
2.与焦虑症相鉴别，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间为一个月，因此可以排除焦虑性神经症。
原因分析：
1、生物因素：不明显
2、社会因素：和妻子的婚姻出现了问题
3、心理因素：求助者自幼很受老师和家人的喜爱，个性追求完美
五、咨询目标的确定
根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下
1、具体目标与近期目标：
(A)、帮助求助者改善其情绪反应，改善睡眠和饮食;(B)、帮助求助者理清思路，接受离婚的事实。
2、最终目标与长期目标：促进王某心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调空，在认知方式，思维过程及情绪和行为方面重新建立新的反应模式。
六、咨询方案的制定
1、主要咨询方法和使用原理
合理情绪疗法。
这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。因此只有通过理性分析和逻辑思辩，改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的、正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促使人格的全面发展。
2、双方各自的特定责任、权利与义务
求助者的责任、权利和义务：
责任：
A、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;
B、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;
C、完成双方商定的作业。
权利：
A、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;
B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;
C、有权利选择或更换合适的咨询师;
D、有权利提出转介或中止咨询;
E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务：
A、遵守咨询机构的相关规定;
B、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;
C、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
咨询师的责任、权利和义务
责任：
A、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规;
B、帮助求助者解决心理问题;
C、严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利：
A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料
B、有权利选择合适的求助者;
C、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
义务：
A、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件;
B、遵守咨询机构的有关规定;
C、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;
D、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。
3、咨询时间与收费
每周1次，每次60分钟，咨询次数4次
每次元
心理测验：EPQ,SAS、各30元
七、咨询过程
咨询阶段分为
A诊断评估和咨询关系的建立
B心理帮助阶段
C结束与巩固阶段
具体操作步骤：
第一次时间年10月8日
目的：
A了解基本情况;
B建立良好的咨询关系;
C找出求助者情绪困扰和行为不适的具体表现
D确定咨询目标
E进行咨询分析，发现不合理信念。
方法：会谈法心理测量法合理情绪疗法
过程:A、填写咨询登记表，询问基本情况;介绍咨询中的有关事与规则;
B、做心理测验;
C、摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿;
D、将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析;
E、确定咨询目标;
F、简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型(ABC模型)
G、布置咨询作业强化求助者对ABC之间关系的理解
——要求求助者，按照下列表格的模式，尝试把自己所有的问题都表示出来：
诱发事件A：昨天手术没成功
不良情绪C：心烦、沮丧
不合理信念B：我应该是一个出色的好医生，这次手术没成功真是太糟糕了
——告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会很快。
第二次时间：年10月15日
目的：
A、加深咨询关系
B、寻找和确认求助者的不合理信念
C、帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系
方法：合理情绪疗法
过程：
A、反馈求助者很认真地列出了自己的许多不合理信念，但涉及此次情绪问题的不合理信念并没有完全列出;
B、要求求助者进一步详谈和妻子离婚后感觉，他强烈情绪反应的理由，以及假设这种事情如果发生在别人身上会怎么样。从而打破求助者认为“我对别人怎么样，别人就应该对我怎么样”的反黄金规则。从深层次上挖掘自己的不合理信念;
C、通过交谈、启发和引导，最后，求助者列出与此次问题有关的容易造成心理矛盾和痛苦的不合理信念：
(A)、我那么爱她，可是她却不再爱我，竟然离我而去，真是太过分了，太让我伤心了;
(B)要是我家庭和工作条件好点的话，我们之间的关系会一帆风顺;
(c)为什么这种事情会发生在我身上。(d)孩子将来受到影响都是妻子离婚造成的;
(E)、我身边的同事都是那么相爱，我永远都不会拥有幸福的婚姻了
——要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是为了帮助求助者把注意从过分 ——要求求助者与身边的好朋友就他们的婚姻经历进行沟通，帮助求助者明白婚姻的路不是一帆风顺的。
第三次年10月22日
目的：
A、帮助求助者修正或放弃原有不合理信念
B、帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰
方法：合理情绪疗法
过程：
A、反馈求助者与同事，朋友进行了认真交谈，得知大多数人的婚姻并不是像他所想象中的那样幸福和完美，也有些人会因为种种原因而导致婚姻失败。
求助者的情绪反应强度降低，但仍然对离婚被抛弃事实念念不忘，问咨询师该如何对待，咨询师表示接纳和理解，仍然没有正面回答;
B、针对上次列出的不合理信念，咨询师运用“黄金规则”与求助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助他学会以合理信念代替不合理信念
C、经与求助者进行商讨与辩论，得出如下建设性信念：
(A)、每个人都有选择爱的权利，她可以选择离开我，我也可以有新的选择;(B)我并不是一无是处，我有我自己的优势，外在的物质条件并不能成为衡量一个人价值的标准，主要是看其内在的素质和品质修养;(C)谁也不希望这种事情发生在自己身上，但是发生了就应该用一种最理智的方法去解决，而不是要必须要求什么。
(d)如果教育的方式有所改变，换一种交流的方法，相信我的孩子一定会健康的成长;(E)我很多朋友感情也曾经出现过问题，他们现在都比较幸福，说明爱情和婚姻中不能因为一次失败就对自己完全失去信心。
D、布置咨询作业
——要求求助者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性信念列表一一对比，并进行认真思考。
——要求求助者在情绪稳定后，多接触朋友，从多角度去分析和建立合理的对待人与事的态度。
第四次时间：年10月29日
目的：
A、巩固咨询效果
B、结束咨询
方法;合理情绪疗法、心理测验法
过程：
A反馈作业，焦虑情绪基本消失，自我感觉目前心理状态基本正常
B、进一步引导求助者将此次学会的合理情绪的方法应用到生活中去，鼓励其再遇到引起自己情绪的事件时，再次尝试这种方法。
C、鼓励求助者自己正确面对与妻子离婚的事实。指导求助者深刻领会“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”的含义;
D、、做SAS、测验，标准分为46分。基本结束咨询。
。
八、咨询效果评估
1、求助者的评估：
)王某情绪明显好转，自述睡眠食欲也基本恢复正常，尽管还会去想一些事情，但是不会影响睡眠。无明显的焦虑情绪，心情舒畅。
2、
通过回访及观察，了解王某目前情绪稳定，精神面貌好转，其饮食和睡眠已经有改善，不再有明显的焦虑情绪。咨询基本上达到预期目标。
3、心理测验评估：
求助者的SAS测验得标准分从67分降到了46分，说明焦虑情绪基本消失，求助者的心理问题基本得到解决
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