依据观察、会谈和心理测验的结果，对求助者的心理和行为问题形成临床初步印象。
初步印象
心理咨询人员对资料整理分析之后，必须对求助者的心理问题和行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致判断。对求助者心理问题的严重程度、当前的一般心理健康水平予以评估。
工作程序(一)使用“心理健康评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。
(二)选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。
(三)对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般、严重心理问题和神经症性心理问题。
相关知识（一）关于心理诊断
1、精神病学和临床心理学
2、广义和狭义的心理诊断
3、心理诊断的科学性
4、心理诊断的目标——个体在群体中位置
心理诊断的概念
广义的心理诊断
以正常成人和儿童为对象的心理测量工作。
狭义的心理诊断
作为精神病辅助诊断手段和对各种心理障碍进行确诊的测量工具。
严格意义上的心理诊断
临床心理学中专门用于咨询和治疗的测量方法
（二）心理诊断在咨询心理学中的重要性
任何单项测定均应有可比较的常模。
诊断不能根据一个单项测定而得出，要求各单项测定之间必须有内在逻辑性，测定结果与临床症状应有相对一致性。
心理诊断的提出和方法设计都应以各基础学科的规律和操作原则为依据。
心理诊断应接受临床实践的检验。
注意事项1、避免贴标签，以临床表现为依据。
2、难以确诊案例，力争会诊解决。
是否属于健康心理咨询的工作范围工作程序（一）正常与异常“三原则”
1、统一性原则：主观世界与客观世界
2、协调性原则：精神活动的内在协调一致知、情、意、行——两两之间或互相之间
3、稳定性原则：个性（人格）相对稳定性
（二）具有典型意义特异行为的定性
（三）确定工作范围
1、明确自己的胜任力
是基本伦理原则的要求，要有自知之明。
2、明确心理咨询的对象。
3、对精神病性问题，只能进行有条件的辅助性工作。
4、对神经症求助者，依据自己能力而定。
5、综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题。
初步诊断大致步骤
根据心理学三原则，判断是否属于心理正常与心理异常。
根据主导症状，大致确认为何种精神疾病。
判断许又新三标准，心理冲突类型，常形冲突或变形冲突，判断是否为神经症。
根据主导症状，确认神经症类型。
根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及社会功能受损等情况，确定一般心理问题、严重心理问题。
相关知识（一）典型症状的诊断价值
（二）辨别求医行为
（三）甄别求助者对症状是否自知力
（四）不属于心理咨询范围的处理
1、必须明确自己工作范围的局限性。
2、有些问题即使和心理有关，也不是心理咨询所能解决的。
3、有些问题心理咨询只能起部分作用。
4、心理咨询师应该有自知之明，不能包揽一切，但可提供参考意见。
注意事项1、寻求相关医学机构的会诊或转诊。
2、发展心理咨询，心理咨询师应尽力而为，必要时寻求相关专家会诊或转诊。
二级技能引发心理与行为问题的生物性因素工作程序咨询或检查求助者是否有躯体疾病。
确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系。
考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响。
考虑性别因素对心理行为问题形成的影响。
相关知识生理功能与心理活动的改变的相互关系
心理因素会导致生理功能方面的变化，生理功能的改变也会引起心理活动的改变。
影响求助者对生理活动改变主诉的原因：
1、缺少知识而无意忽略。
2、涉及某些隐私而有意回避。
咨询师的工作
咨询过程中要注意询问或检查求助者是否患有躯体疾病。
生物学因素导致的心理障碍，在病因消除后，心理症状应逐步消除；当心理症状再次出现时，应先消除生物学因素，再进行心理治疗。
常见躯体疾病所致的心理行为异常
感染所致的心理行为异常
可见于严重感染者
主要症状：
不同程度的意识障碍;
狂躁、抑郁、幻觉、妄想;
少数人出现人格和行为异常。
肺性脑病
多见于慢性阻塞性呼吸系统病、呼吸麻痹、呼吸中枢抑制。
主要症状:
早期：头昏、头痛、耳鸣、不安、淡漠。
逐渐出现间歇性意识障碍，严重者进入昏迷状态。
肝性脑病
见于暴发性肝炎、肝硬化、肝癌后期;
主要症状：
早期：迟钝、少动、寡言、先躁动后嗜睡并出现昼夜颠倒。
进入昏迷状态。
心源性脑病：由脑缺氧引起的心理行为障碍
疲劳
易激惹
情绪不稳、抑郁、死亡恐惧
注意力涣散
健忘
失眠、噩梦
失神、晕厥
肾性脑病
1、急性肾功能衰竭主要症状
迟钝、无欲、精神委靡、淡漠;
昼夜睡眠颠倒或嗜睡、谵妄;
以幻觉和妄想为主的幻觉妄想状态和类躁狂状态。
2、慢性肾功能衰竭主要症状
记忆减退;
智力减退;
可有人格改变。
内分泌系统疾病
1、甲亢：
精神兴奋性增高
老年常抑郁
可出现幻觉、妄想状态
2、甲减
精神兴奋性降低
脑垂体功能减退：精神兴奋性降低，有的出现重性精神病的症状。
肾上腺皮质机能亢进：焦虑、抑郁、妄想、情绪不稳、易激惹、伤感，可有人格改变及智力障碍等。
代谢疾病
1、低血糖急性发作：烦躁不安、头昏、恐惧、焦虑、易激惹等。
2、低血糖持续：注意力不集中、记忆力减退、躁动兴奋、意识障碍直至昏迷等。
3、低血糖频繁发作：人格改变、情感淡漠，理解力、判断力下降，严重时呈痴呆状态等。
手术后：以意识障碍多见。
生物年龄对心理活动的影响
老年
老年人的心理习惯之一是倾向回忆往事，不愿展望未来，因为未来对待他们来说不甚乐观。
曾经幸福的老年人情绪方面多数比较平稳。
曾经坎坷的老年人，情绪方面多愁闷和低沉。老年人的心理需要多数比较现实，要求眼下有事可做，特别是刚刚离开工作岗位的离退休人员。
由于社会交往的减少，孤独感是造成老年人心理问题和心理障碍的原因之一。
性别因素对心理行为的影响
男性对性行为的经历可能并不在意，但女性可能因“失贞”而引起较大的焦虑并导致较重的心灵创伤。
同样都有“更年期”，但由于性激素改变的幅度有较大的性别差异，对男女心理行为的影响不同，男性的更年期综合征远远不如女性那么明显和严重。
注意事项没有发展心理学的知识，可能对少年儿童正常的行为给予夸大的描述和歪曲的解释，甚至误用许多诊断名词给少年儿童带来心灵上的伤害。
某些躯体疾病病人可能以生理行为障碍为第一症状来访，一定注意其生物因素的蛛丝马迹，及早请有关临床科室会诊，以免贻误病情。
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